美国中文网报道 刚刚过去的周日晚，国会众议院共和党人公布了一项重磅提案，计划在未来十年削减逾9100亿美元的联邦支出，其中大部分来自联邦医疗补助计划（Medicaid）和《可负担健保法》（Affordable Care Act）的改革。根据国会预算办公室（CBO）的初步分析，这项立法将导致约860万人失去健保，成千上万的低收入家庭、老年人和残疾人将面临更高的医疗负担。

这项提案是共和党推动川普国内议程的一部分，旨在结合大幅减税、扩大军费等优先事项，同时试图在党内保守派和温和派之间寻求平衡。虽然没有对Medicaid进行结构性改革以安抚极右翼议员，但为了满足财政鹰派要求能源和商务委员会在“十年节省8800亿美元”的目标，法案中依然包含了大量开支削减。

其中最具争议的是医疗方面的变化。这项提案为无子女的贫困成年人引入新的工作要求，规定他们每月至少需工作80小时才能继续享有Medicaid。这一措施2018年曾在阿肯色州短暂实施，导致1.8万人迅速失去保险。此外，法案还允许各州加强对受益人收入和居住地的审查频率，并可因此中止保险资格。根据CBO的分析，文书负担的加重预计将让超过230万人因此失去Medicaid，其中许多是老年人和残疾人。

这项提案还寻求大幅提高部分低收入者的共同支付标准，例如年收入略高于联邦贫困线（约1.56万美元）者，未来看病将面临最高35美元的自付费用，这对原本仅有极少负担能力的群体来说是沉重的负担。

几个由民主党控制、为无证移民提供医保福利的州也特别被针对。根据新提案，如果这些州继续提供此类补贴，联邦将把对无子女、无残疾成年人的补助比例从90%削减至80%，这将对加州、纽约和华盛顿等州构成财政压力，除非这些州放弃针对无证移民的项目。

此外，该提案冻结了各州当前对医疗机构征收的税率，禁止各州通过提高税率来增加联邦匹配资金；同时，法案阻止各州使用“特殊关联款项”向医院支付超过联邦医疗保险（Medicare）定价标准的Medicaid服务补贴。这些限制可能迫使依赖此类财政安排的州调整其医疗预算结构。

新法案还纳入一系列社会政策变化，包括禁止Medicaid资助提供堕胎服务的机构，禁止为变性未成年人提供性别确认护理，并清理Medicaid系统中身份不合规的移民及已去世者。它还调整了可负担健保市场的投保流程，缩短注册期限、加强收入核查，并对“童年抵美者暂缓遣返计划”（DACA）参与者的医保资格实施限制。

在能源和环境政策方面，这项提案废除了拜登时代的两项影响汽车污染与能效的法规，回收部分尚未使用的绿色项目资金，并放宽建设新能源管道的限制。这些政策变动预计将增加政府收入，作为填补减税和支出缺口的手段之一。

尽管川普曾声称不支持“削减Medicaid”，他仍支持为其设定工作要求。包括缅因州国会参议员柯林斯（Susan Collins）和密苏里州国会参议员霍利（Josh Hawley）也表示愿意接受这项变化，尽管他们此前曾反对削弱Medicaid福利。

民主党方面对此强烈抨击。众议院能源与商务委员会民主党领袖、来自新泽西州的议员帕隆（Frank Pallone）在声明中表示：“毫无疑问，如果这项法案获得通过，成千上万美国人将失去医保，医院将关闭，老年人将无法获得所需的医疗服务，数百万人的保费将上涨。”

这项法案目前正由众议院能源与商务委员会审议，预计将在未来几周内成为国会最具争议的议题之一。

（编辑：陈晓默）